| 附件5: | ||||||
| 2012年岳阳市市区学校初中毕业升学体育测试免考（缓考）申请表 | ||||||
| 姓 名 | 性别 | 出生年月 | ||||
| 学籍号 | 班级 | 申请类别 | ||||
| 申请项目 | ||||||
| 申请原因 | ||||||
| 学生签字 | 家长意见并签字 | |||||
| 班主任意见并签字 | 体育老师意见并签字 | |||||
| 学校审批意 见 | （盖章） | |||||
| 年 月 日 | ||||||
| 所属教育局 意 见 | ||||||
| （盖章） | ||||||
| 年 月 日 | ||||||
| 市教育局审批意见 | ||||||
| （盖章） | ||||||
| 年 月 日 | ||||||
| 说明：1．“类别”栏目填写：“免考”或“缓考”；“项目”栏填写免考、缓考项目。 | ||||||
| 2．“学校审批意见”栏应由校长审批，并加盖学校公章。 | ||||||
| 3．疾病原因需出具二级以上（含二级）医疗机构的病历证明（残疾学生提供残疾证）。 | ||||||